SÃO PAULO – As despesas com tratamentos de câncer são as mais recusadas pelas operadoras de planos de saúde. A informação consta do estudo Judicialização da Assistência Médica Suplementar, realizado pelo pesquisador Mário Scheffer da FMUSP (Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo).

De acordo com o estudo, os procedimentos mais negados pelas operadoras são a quimioterapia e a radioterapia, ambos tratamentos de combate ao câncer. Juntos, tais procedimentos respondem por 35,95% das ações judiciais que tratam de negativa de cobertura.

Para Scheffer, conforme publicado pela Agência USP, a negativa de cobertura se dá pelo alto custo do tratamento. Abaixo, as doenças cujos tratamentos são mais excluídos dos planos de saúde, conforme análise de 596 citações de ações judiciais:

Ações judiciais

O estudo desenvolvido pelo pesquisador da FMUSP analisou 782 decisões judiciais relacionadas à exclusão de cobertura de planos de saúde, julgadas em segunda instância pelo TJSP (Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo), nos anos de 2009 e 2010.

Segundo o pesquisador, em 88% dos casos, a Justiça foi favorável ao usuário, em segunda instância, obrigando o plano de saúde a arcar com a cobertura negada, enquanto que, em apenas 7,5% das decisões, o juiz foi a favor da operadora.

Fonte: Infomoney,  17 de novembro de 2011